فقط از حروف فارسی استفاده کنید

تمامی اطلاعات زیر الزامی می‌باشد. لطفا نسبت به تکمیل با دقت و صحیح آن ها اقدام نمایید

انتخاب بیمه اصلی اجباری می باشد - در صورتی نداشتن بیمه اصلی (تعرفه آزاد) انتخاب شود

انتخاب بیمه تکمیلی اجباری می باشد - در صورتی نداشتن بیمه تکمیلی (بدون تکمیلی) انتخاب شود

کد ملی نامعتبر است

شماره همراه نامعتبر است

تذکر مهم: خواهشمنداست در زمان دریافت نوبت اینترنتی ژین؛ نام و مشخصات بیمار را با دقت درج نمایید، زیرا در صورت مغایرت این مشخصات با شخص مراجعه کننده به مطب و مراکز؛ امکان ویزیت و خدمت‌رسانی به ایشان وجود ندارد و هر گونه مسئولیت قانونی و هزینه پرداختی و عواقب آن بر عهده شخص ثبت‌کننده‌ی نوبت می باشد!